メタボリックシンドローム外来

・健診受診者におけるＮＡＦＬＤの頻度は８％。
・ＮＡＦＬＤの発症頻度は、女性より男性が高い
　ＮＡＦＬＤの約80％を男性が占める50歳までのＮＡＦＬＤは男性に多いが、50歳以上では女性の頻度が増加。

・ＮＡＳＨの頻度は少なくとも成人の０．５〜１％と推定。
　　肥満（ＢＭＩ２５≧）、過体重（２５＞ＢＭＩ≧２３）の症例が各々約８０％、約１０％を占めます。

・ＮＡＳＨの頻度に男女差はない
　女性ではＮＡＳＨへ進行する率が、男性に比して高いと推定されます。
　脂肪肝からＮＡＳＨに至るまでの期間も、男性に比して短いと推定されます。

・潜在性耐糖能異常が多いので、ＮＡＦＬＤやＮＡＳＨと診断された場合には７５ｇ経口糖負荷検査が勧められます。

・ＮＡＦＬＤでの、メタボリックシンドロームの診断基準の基づく脂質代謝異常、高血圧。高血糖の合併頻度は各々５０％、約３０％、約30％で、メタボリックシンドロームの合併率は約４０％。また睡眠時無呼吸症候群の合併にも留意することが大切です。

・ＮＡＳＨでの、脂質代謝異常、高血圧、高血糖の合併頻度は各々約６０％、約６０％、約30％で、メタボリックシンドロームの合併率は約50％。

-ＮＡＳＨ・ＮＡＦＬＤの診療ガイド 日本肝臓学会編-

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・受診者の２０〜３０％は脂肪肝を伴っており、年々、脂肪肝の頻度は増加しています。
脂肪肝は男性に多く、30歳から54歳までで20％以上の症例に合併しています。
女性の脂肪肝は45歳以上で徐々に増加する傾向があります。

・脂肪肝は耐糖能異常を助長し、45歳以上で耐糖能異常を６０％以上の症例で認められます。

・脂肪肝は高中性脂肪血症を半数の症例に伴い、高中性脂肪血症の半数は脂肪肝を伴います。

・脂肪肝での、メタボリックシンドロームの診断基準に基づく脂質代謝異常、高血圧、高血糖の合併頻度は各々約５０％、約30％、約30％で、メタボリックシンドロームの合併率は約30％です。

ーＮＡＳＨ・ＮＡＦＬＤの診療ガイド　日本肝臓学会編ー

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1980年Ludwigは、多飲歴（週1回以下）にもかかわら組織学的にアルコール性肝炎に類似し、肝硬変へ進展を認める原因不明の20症例を集め、非アルコール性脂肪肝炎（ＮＡＳＨ）と呼ぶ、新たな疾患概念を提案。

　1986年Schaffnerは飲酒例がない(20g以下／日)にもかかわらず、アルコール性肝障害に類似した肝組織像を示す多岐の成因による疾患群をまとめて非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）と報告


-ＮＡＳＨ・ＮＡＦＬＤの診療ガイド 日本肝臓学会編-

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１．脂肪性肝疾患とは肝細胞に中性脂肪が沈着して、肝障害をきたす疾患の総称です。脂肪滴を伴う肝細胞が３０％以上認められる症例は画像診断でも脂肪沈着症が強く疑われ、臨床では一般に脂肪肝と呼ばれます。

２．脂肪性肝疾患は以前はアルコールによる肝障害が多かったですが、糖尿病や肥満によっても同様な肝障害が生じることが分かり、現在では飲酒歴はないがアルコール性肝障害に類似した脂肪性肝障害を認める症例をまとめて非アルコール性肝疾患nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)と呼んでいます。

３．近年、ＮＡＦＬＤの病因としてはメタボリックシンドロームのリスクファクターである肥満、糖尿病、高脂血症などのインスリン抵抗性を基盤とする疾患が指摘されています。

４．脂肪性肝疾患は組織診断では肝細胞の脂肪沈着のみを認める単純性脂肪肝と脂肪化に壊死・炎症や繊維化を伴う脂肪性肝炎に大きく分けられます。したがって、病歴で明らかな飲酒歴がなく、肝組織で壊死・炎症や繊維化を伴う脂肪性肝炎を認める症例を非アルコール性脂肪肝炎nonalcoholic steatohepatitis(NASH)と呼んでいる。現在ではＮＡＳＨはＮＡＦＬＤの重症型と考えられています。

-ＮＡＳＨ・ＮＡＦＬＤの診療ガイド 日本肝臓学会編-

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男性ドック受診者の腹部エコー検査で、最も多い疾患は脂肪肝でしょう。約４割前後の男性にみられますが、すべてが本当の脂肪肝ではありません。

肝臓の脂肪量が３割以上となり、肝腫大を認め、血液データで肝機能障害をきたすと、脂肪肝と診断します。

男性の脂肪肝の原因として、アルコールと肥満が大半を占めます。
最近の若い男性では、ほとんどアルコールも飲まない人が多くなってきましたが、その人達に著名な脂肪肝を認めます。

このような症例を「非アルコール性脂肪性肝疾患」(NAFLD)といいます。

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